Què passa amb aquesta erupció cetogénica?
Temps estimat de lectura: 15 acta
Aquest article parlarà d'una cosa anomenada erupció cetogènica, que pot passar en algunes persones que inicien una dieta cetogènica. Anem a revisar alguns articles compartits amb mi per Marco Medeot. Si estàs a LinkedIn i no segueixes a Marco, t'asseguro que t'estàs perdent. Realment comparteix alguns dels millors articles sobre dietes cetogèniques i té un gran coneixement sobre el tema. Comparteix tantes bones investigacions, sincerament no puc seguir el ritme! Però quan li dic això als comentaris de les seves publicacions de LinkedIn, em diu que segueixi endavant! Així que aquí estem.
introducció
Primer, parlem de què és aquesta erupció. En realitat té un nom i es diu Prurigo Pigmentosa (PP).
A l'article "Prurigo Pigmentosa - A Multi-institucional Retrospective Study", publicat al Journal of the American Academy of Dermatology, els investigadors van realitzar una anàlisi retrospectiva de 30 pacients diagnosticats de Prurigo Pigmentosa. L'estudi va revelar que el 40% d'aquests pacients feien una dieta cetogènica abans de l'aparició dels símptomes, que incloïa principalment pruïja i hiperpigmentació, que afectaven principalment l'esquena i el pit. L'examen histopatològic generalment mostrava una espongiosi lleu i un infiltrat limfoplasmocític, amb neutròfils i eosinòfils troballes poc freqüents.
Definim alguns d'aquests termes.
- espongiosi lleu: una inflor o acumulació de líquid entre les cèl·lules de la pell a la capa externa de la pell
- Infiltrat limfoplasmocític: cèl·lules immunitàries que s'han reunit en una àrea específica del teixit. Sovint és una resposta a alguna forma d'inflamació, infecció o un altre estímul immunitari.
- neutròfils: sovint les primeres cèl·lules immunitàries que arriben a un lloc d'infecció o lesió. Respon ràpidament als senyals d'una invasió de bacteris, virus o altres patògens. Una de les seves funcions principals és la fagocitosi, on absorbeixen i digereixen els microorganismes invasors.
- eosinòfils: un component del sistema immunitari i estan implicats en els mecanismes de defensa del cos. Són menys nombrosos que altres tipus de glòbuls blancs, com els neutròfils, però són importants en la lluita contra les infeccions parasitàries i en les respostes al·lèrgiques.
L'article continua dient que el tractament més eficaç per a la PP va ser els antibiòtics orals, que van portar a una resolució completa en tots els pacients tractats, mentre que els corticoides tòpics només van proporcionar un alleujament temporal. Va subratllar els diversos desencadenants i presentacions del PP, destacant la seva prevalença en diferents edats i gèneres, amb un notable predomini femení. I assenyala que no tots els casos estan associats a una dieta cetogènica.
Però no és interessant que hi hagi tanta activitat aguda a les cèl·lules immunitàries? Tingueu en compte això, perquè compartiré una hipòtesi al voltant d'això com a part d'aquest article. Segueix llegint!
Estudi de cas 1
A l'article "Prurigo Pigmentosa després d'una dieta ceto i cirurgia bariàtrica", es presenta un estudi de cas d'una dona de 25 anys que va desenvolupar una afecció cutània coneguda com Prurigo Pigmentosa (PP) després de sotmetre's a una cirurgia de màniga gàstrica i seguir una dieta cetogènica. . Aquesta condició, caracteritzada per una erupció que va començar com a petites pàpules vermelles i va progressar a plaques més grans, no és estrany entre les persones amb dietes cetogèniques. Curiosament, el pacient havia experimentat anteriorment una erupció similar durant un intent anterior d'una dieta cetogènica. En ambdós casos, l'erupció va millorar significativament quan va reintroduir els hidrats de carboni a la seva dieta. Després de la cirurgia, l'erupció va millorar inicialment amb l'ús de minociclina oral, un tipus d'antibiòtic, i amb un augment de la ingesta d'hidrats de carboni, però no va desaparèixer completament fins que va mantenir constantment una dieta més alta en carbohidrats. Aquest cas posa de relleu el vincle potencial entre els canvis en la dieta, especialment els que condueixen a la cetosi, i el desenvolupament de PP, alhora que posa l'accent en l'eficàcia dels ajustos dietètics per resoldre la malaltia. L'erupció generalment va desaparèixer durant un període d'un mes un cop es va reprendre una dieta normal rica en carbohidrats.
Aquesta presentació podria suggerir a
Alkhouri, F., Alkhouri, S. i Potts, GA (2022). Prurigo Pigmentosa després d'una dieta Keto i cirurgia bariàtrica. Cureus, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307
relació més forta entre PP i l'estat metabòlic del cos.
Estudi de cas 2
l'article "Remissió de Prurigo Pigmentosa després de trencar la dieta cetogènica i reprendre la dieta regular", és evident que la pacient, una dona de 21 anys, va ser aconsellada que interrompés la dieta cetogènica i prengués minociclina per al seu Prurigo Pigmentosa (PP). . No obstant això, va optar per reprendre una dieta regular sense prendre el medicament. Després d'aquest canvi en la seva dieta, les seves lesions cutànies es van resoldre en dos mesos, deixant només una pigmentació postinflamatòria de color marró clar. No hi va haver recurrència de PP després de 12 mesos de seguiment des que va reprendre una dieta més alta en carbohidrats. Aquest cas posa de manifest el potencial que les modificacions dietètiques soles siguin efectives per resoldre la PP, especialment quan s'associen amb una dieta cetogènica.
Una dona de 21 anys, d'altra banda, sana
Daneshpazhooh, M., Nikyar, Z., Kamyab Hesari, K., Rostami, E., Taraz Jamshidi, S. i Mohaghegh, F. (2022). Remissió del prurigo pigmentós després de trencar la dieta cetogènica i reprendre la dieta habitual. Investigació Biomèdica Avançada, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
presentava lesions cutànies amb picor
el pit i el coll evolucionant durant 2 setmanes.
L'erupció es va produir 1 setmana després de començar a
KD restringit en carbohidrats.
Estudi de cas 3
A l'informe del cas titulat "Cirurgia postbariàtrica de Prurigo Pigmentosa", un pacient saudita de 25 anys va experimentar un cas únic de Prurigo Pigmentosa després d'una cirurgia bariàtrica, divergent de la demografia típica de la malaltia. En particular, 18 dies després de la cirurgia, va desenvolupar una erupció pruriginosa i eritematosa sobre el tronc, la part superior de l'abdomen i el pit. Les troballes patològiques de les biòpsies de la pell van revelar una reacció d'interfície focal, queratinòcits necròtics dispersos, fol·licles pilosos dilatats plens de bacteris i una dermis lleugerament acantòtica amb limfòcits perivasculars, eosinòfils i glòbuls vermells extravasats. Aquestes troballes suggereixen una resposta immune millorada, amb el sistema immunitari potencialment dirigit a problemes de la pell no resolts anteriorment. L'erupció del pacient es va resoldre completament en dues setmanes de tractament amb medicació tòpica i oral, tot i que la hiperpigmentació postinflamatòria va persistir. Aquest cas posa de manifest el potencial del PP per manifestar-se en diverses poblacions i escenaris, i subratlla el paper d'un sistema immunitari activat en resposta als canvis en l'estat metabòlic del cos.
Actualment, s'estan informant casos de Prurigo pigmentosa (PP) a tot el món, inclosos casos de PP que van aparèixer després d'una cirurgia bariàtrica per perdre pes sense modificació dietètica cetogènica.
Jazzar, Y., Shadid, AM, Beidas, T., Aldosari, BM i Alhumidi, A. (2023). Prurigo pigmentosa post-cirurgia bariàtrica: relat d'un cas. Informes de casos AME, 7, 43. https://dx.doi.org/10.21037/acr-23-45
Estudi de cas 4
A l'estudi "Prurigo Pigmentosa induït per la dieta cetogènica (el 'Keto Rash'): A Case Report and Literature Review", publicat a The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, un home hispà de 21 anys va experimentar una reacció dermatològica significativa després adherir-se a una dieta cetogènica. Va desenvolupar Prurigo Pigmentosa (PP), caracteritzat per una erupció pruriginosa al pit i a la part superior de l'esquena, que va persistir durant tres setmanes. L'erupció va aparèixer després de dos mesos a la dieta, durant els quals va perdre 20 lliures. L'examen clínic va revelar pàpules eritematoses a hiperpigmentades que es van unir en plaques primes reticulates. Una biòpsia de pell va confirmar el diagnòstic de PP, mostrant espongiosi i un infiltrat perivascular superficial d'eosinòfils, limfòcits i neutròfils rars. El tractament del pacient va implicar doxiciclina oral i la suspensió de la dieta cetogènica, que va provocar la resolució del pruïja en dues setmanes i la transformació gradual de les plaques eritematoses en pegats asimptomàtics i hiperpigmentats. Aquest cas posa de manifest les possibles complicacions cutànies associades als canvis en la dieta, en particular la dieta cetogènica i el seu paper en l'activació de la PP.
Els dermatòlegs haurien de revisar els hàbits dietètics de tots els pacients que presenten
Xiao, A., Kopelman, H., Shitabata, P. i Nami, N. (2021). Prurigo Pigmentosa induït per la dieta cetogènica (el "Keto Rash"): un informe de cas i una revisió de la literatura. Revista de dermatologia clínica i estètica, 14(12 Supl 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/
un reticulat papular eritematós pruriginoso
erupció al tronc, i considereu Prurigo Pigmentosa (PP) a la part superior
del seu diferencial per a qualsevol pacient que presenti una erupció cutània després d'iniciar una dieta cetogènica.
Estudi de cas 5
En l'estudi de cas titulat "Un cas rar de Prurigo Pigmentosa en una parella de germans danesos", dos germans danesos sans, de 16 i 18 anys, van desenvolupar PP aproximadament dues setmanes després d'iniciar una dieta cetogènica. L'examen histopatològic de la seva pell va revelar trets diferents. La biòpsia del jove de 18 anys va mostrar incrustacions, espongiosi i canvis liquenoides focals amb granulòcits predominantment eosinòfils i alguns neutròfils a la dermis. La biòpsia del jove de 16 anys mostrava una hiperqueratosi lleu, una hiperplàsia epidèrmica lleu amb uns quants queratinòcits necròtics i un infiltrat dèrmic escàs de limfòcits i melanòfags. Aquestes troballes posen de manifest els complexos canvis dermatològics associats al PP, especialment en el context d'una dieta cetogènica.
Permeteu-me aclarir en llenguatge senzill què va trobar la biòpsia. Van trobar una pell cruixent, desigual i de vegades amb picor que s'aguantava més líquid del que hauria de ser a causa de la inflamació. I quan van mirar quin tipus de cèl·lules i canvis estaven causant això, van trobar, com en els altres estudis de cas, neutròfils i eosinòfils. Suggerir que el cos estava reaccionant a alguna cosa relacionada amb l'erupció.
La majoria dels pacients amb PP no tenen cetosi ni diabetis, i els nostres casos plantegen la qüestió de si certs tipus de teixit (per exemple, els tipus HLA) tenen, tanmateix, un llindar diferent dels cossos cetònics a la sang i, per tant, una probabilitat més alta de desenvolupar PP.
Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R. i Bregnhøj, A. (2023). Un cas rar de Prurigo Pigmentosa en una parella de germans danesos. Informes de casos en dermatologia, 15, 26–30. https://doi.org/10.1159/000528422
Aleshores, què dimonis està passant aquí? No ho sé. No sóc cap tipus d'expert en sistema immunitari. Però tinc una hipòtesi de sentit comú que espero que despatologitzi aquesta resposta comuna que algunes persones tenen a la dieta cetogènica.
La complexa interacció entre les dietes cetogèniques i la modulació del sistema immunitari
Així que tothom sap, en aquest punt, que la dieta cetogènica és una forma de menjar alta en greixos, proteïnes moderades i baixa en carbohidrats que inicia i manté un canvi metabòlic profund en el cos humà, que condueix a un estat de cetosi.
Si seguiu aquest bloc, sabeu que aquest estat, caracteritzat per l'elevada producció de cossos cetònics com el β-hidroxibutirat (BHB), l'acetoacetat i l'acetona, no és només una alternativa metabòlica a la producció d'energia basada en glucosa; representa una reprogramació important de les funcions cel·lulars i sistèmiques. Hi ha molts articles en aquest bloc que discuteixen els efectes sobre la resposta immune del cervell i com això modula la neuroinflamació.
Però com que aquest bloc se centra principalment en el vostre noggin, realment no hem entrat en les implicacions de gran abast de les dietes cetogèniques per al sistema immunitari en general.
A nivell cel·lular, els cossos cetònics, especialment el BHB, exerceixen una influència reguladora en les vies immunitàries clau. Se sap que BHB inhibeix l'inflammasoma NLRP3, un complex multiproteic dins dels neutròfils que té un paper fonamental en la resposta immune innata i la inflamació. L'activació de l'inflamsoma NLRP3 condueix a l'alliberament de citocines proinflamatòries, com la IL-1β i la IL-18, que són crucials per combatre les infeccions, però també poden contribuir a la inflamació patològica. En modular l'activitat de l'inflamsoma NLRP3, BHB pot mitigar les respostes inflamatòries excessives, cosa que suggereix un efecte d'equilibri sobre el sistema immunitari.
A més, l'impacte de la dieta cetogènica s'estén al microbioma intestinal, un component crític del sistema immunitari. La microbiota intestinal és un ecosistema complex que influeix en la immunitat sistèmica. Els canvis dietètics afecten profundament la composició i la funció d'aquest microbioma, alterant així el paisatge immunitari. Una dieta cetogènica pot conduir a una microbiota intestinal que afavoreixi estats antiinflamatoris, millorant potencialment la capacitat del cos per gestionar les condicions autoimmunes i les respostes inflamatòries.
β-HB regula l'activació de l'inflamsoma NLRP3 en neutròfils i macròfags. La trajectòria de la caspasa-1 és essencial per a la divisió de precursors de diverses proteïnes i un factor important en el sistema immunitari. La prevenció de l'eflux de K+ resultant de β-HB inhibeix l'activació de l'inflamsoma NLRP3. Els cossos cetònics activen els receptors HCA2 i inhibeixen l'assemblatge de l'inflamsoma NLRP3.
Ansari, MS, Bhat, AR, Wani, NA i Rizwan, A. (2022). Mecanismes antiepilèptics de la dieta cetogènica. Neurofarmacologia actual, 20(11), 2047-2060. DOI: 10.2174/1570159X20666220103154803
Però què està passant en aquesta erupció cetogénica? No se suposa que una dieta cetogènica redueix les respostes inflamatòries? Bé, sí! Però…
En el context de la salut de la pell i condicions com el Prurigo Pigmentosa (PP), els efectes immunomoduladors de la dieta cetogènica esdevenen especialment rellevants. La pell, un òrgan immunitari actiu, acull diverses cèl·lules immunitàries, inclosos els neutròfils i els eosinòfils. Aquestes cèl·lules són integrants de la resposta immune innata, actuant com a primers responsables de la infecció i la inflamació. En PP, l'afluència de neutròfils i eosinòfils a les lesions cutànies és indicativa d'una resposta immune activa. La dieta cetogènica, a través dels seus efectes sistèmics i locals, podria influir en aquesta resposta. Mitjançant l'alteració del metabolisme de les cèl·lules immunitàries i la modulació de les vies inflamatòries, la dieta podria contribuir a millorar o reequilibrar la presència immune a la pell.
D'on trec aquesta humil hipòtesi? Per què la literatura científica, és clar. Aquesta hipòtesi es recolza encara més en la investigació sobre dietes cetogèniques en altres contextos, com ara la teràpia contra el càncer. La investigació contra el càncer ha revelat que les dietes cetogèniques poden afectar el creixement del tumor i la vigilància immune. Tot i que els mecanismes són complexos i polifacètics, un aspecte és la modulació de les respostes immunitàries, millorant la capacitat del cos d'orientar i destruir les cèl·lules canceroses. Això suggereix que les dietes cetogèniques tenen el potencial d'influir significativament en la funció immune, no només en càncer, sinó en altres condicions on les respostes immunes són crítiques.
Quins altres factors podrien estar passant? Bé, no ho sé! Però, segons el que entenc sobre la dieta cetogènica i la resposta immune? Suposo que alguns d'aquests!
Hipòtesi: dieta cetogènica i modulació del sistema immunitari
Canvi metabòlic i funció de la cèl·lula immune
Repassem algunes de les possibles capes implicades en l'augment de la resposta immune que veiem amb Keto Rash.
Els canvis metabòlics de la matèria en la funció immune
La dieta cetogènica indueix un canvi metabòlic de la glucosa als cossos cetònics per obtenir energia. Aquest canvi pot influir en les cèl·lules immunitàries, ja que diferents fonts d'energia poden modular la seva funció. Per exemple, els cossos cetònics poden alterar l'activació i la funció de cèl·lules immunitàries com els neutròfils i els eosinòfils, que sovint es veuen a les lesions PP. S'ha demostrat que els cossos cetònics inhibeixen l'inflamsoma NLRP3, un component del sistema immunitari implicat en la inflamació. Això podria reduir potencialment la inflamació crònica, però també podria millorar la resposta del cos a factors estressants aguts, com ara patògens o cèl·lules danyades.
β-HB regula l'activació de l'inflamsoma NLRP3 en neutròfils i macròfags
Kumar, A., Kumari, S. i Singh, D. (2022). Informació sobre les interaccions cel·lulars i els mecanismes moleculars de la dieta cetogènica per a la gestió integral de l'epilèpsia. Preimpremtes, 2022120395. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
Microbioma intestinal i resposta immune
La dieta cetogènica altera significativament el microbioma intestinal. Com que una gran part del sistema immunitari es troba a l'intestí, els canvis en la composició del microbioma poden tenir efectes profunds en les respostes immunitàries.
Un microbioma intestinal més saludable, sovint associat amb dietes cetogèniques, podria millorar la capacitat del cos per combatre les infeccions i podria explicar una resposta immune regulada a la pell.
Reducció de la inflamació
Se sap que les dietes cetogèniques redueixen la inflamació sistèmica. Aquesta reducció podria, paradoxalment, permetre que el sistema immunitari es concentri amb més eficàcia en qüestions localitzades, com ara les condicions de la pell en PP. Una disminució dels senyals inflamatoris sistèmics podria "desemmascarar" condicions anteriorment subclíniques, donant lloc a un aparent augment de l'activitat immune en àrees específiques com la pell.
Estrès oxidatiu i vigilància immunitària
És molt conegut a la literatura científica que les dietes cetogèniques poden influir en els nivells d'estrès oxidatiu del cos. Un equilibri en l'estrès oxidatiu és crucial per a una funció immune òptima. La reducció de l'estrès oxidatiu podria millorar la vigilància immune, permetent al sistema immunitari identificar i respondre de manera més eficaç als patògens o cèl·lules anormals, que es podrien veure en les reaccions cutànies del PP.
Canvis hormonals i citocines
Les dietes cetogèniques poden alterar els nivells hormonals i la producció de citocines. Aquests canvis poden tenir efectes amplis sobre el sistema immunitari, millorant potencialment la seva capacitat de resposta o alterant els seus objectius. Per exemple, els canvis en els nivells d'insulina i els factors de creixement semblants a la insulina poden influir en la inflamació i l'activitat de les cèl·lules immunitàries.
Així doncs, humilment vaig plantejar la hipòtesi que l'impacte de la dieta cetogènica en el metabolisme, el microbioma intestinal, la inflamació, l'estrès oxidatiu i l'equilibri hormonal poden modular col·lectivament el sistema immunitari. Aquesta modulació es pot manifestar com una resposta immune millorada o més dirigida en condicions específiques com el PP, on veiem un augment de cèl·lules immunitàries com els neutròfils i els eosinòfils a la pell.
Conclusió
Res d'això em fa por. Sembla la rectificació d'un error. No és un disruptor, sinó un restaurador de l'equilibri immunològic. No és una alarma, sinó una recalibració de la salut immune. I certament no una emergència patològica que requereixi antibiòtics o una interrupció fatal de la dieta que proporcioni teràpia metabòlica al pacient.
En conclusió, la dieta cetogènica representa una intervenció significativa en el metabolisme humà amb efectes profunds sobre el sistema immunitari. La seva capacitat per modular vies immunes clau, alterar el microbioma intestinal i influir en les respostes immunes sistèmiques i locals suggereix un mecanisme potencial darrere de l'activitat immune millorada observada en condicions com el PP. Aquesta resposta immune millorada o reequilibrada podria ser un reflex de l'adaptació del cos a un nou estat metabòlic, amb implicacions per a diverses condicions de salut, com ara trastorns de la pell, malalties autoimmunes i fins i tot càncer.
En el meu treball amb pacients, no he tingut ningú per a qui aquesta erupció no hagi desaparegut amb paciència i, possiblement, amb una transició molt més lenta en el consum d'hidrats de carboni. Certament, en la meva qualitat d'entrenador de salut, no he suggerit a ningú que busqui antibiòtics. A causa de la meva experiència clínica, ja sé que els antihistamínics i les cremes o gels de cortisol no faran el truc. Li dic als meus pacients que aquesta erupció pot ser un bon senyal que el seu sistema immunitari s'està reequilibrant o regulant. Sé que ho vaig fer durant diversos mesos quan vaig passar a la meva dieta cetogènica. De vegades era súper picor i incòmode, però finalment va desaparèixer. I m'espanto de pensar si m'hagués espantat i m'hagués anat de la meva dieta cetogènica com a resposta a això, perquè t'asseguro que el meu cervell no funcionaria tan bé com ho fa avui per escriure't aquest article.
No estic al teu cos que picor i ceto-erupció. Per tant, el que fas i com decideixes respondre depèn de tu. No existeix cap judici per part meva, t'ho asseguro. Vull que et sentis bé.
Però vull que sàpigues que pot haver-hi una explicació perquè passi que no sigui una "resposta patològica", tal com pot implicar o suposar un dermatòleg mitjà o un MD amb formació no cetogènica o un metge funcional. Si realment et molesta, puja uns 5 o 10 grams de carbohidrats i treballa amb el teu dietista o nutricionista. A veure si això fa el truc. Però encara pot passar fins a cert punt quan baixeu prou en carbohidrats perquè comenci a produir-se la màgia metabòlica.
Això és el que la medicina moderna no us diu. Com que està tan centrat en la gestió dels símptomes en lloc de la curació de la causa arrel, no crec que ho sàpiga. Però la curació és desordenada. És incòmode. Però és savi. És probable que el vostre cos estigui arreglant les coses i fent ajustaments d'una manera que tu i/o el teu professional mèdic, o fins i tot jo mateix com a algú molt interessat en aquest tema, mai podrien començar a entendre.
Us animo a ampliar allò que esteu disposat a explorar i tolerar en el vostre objectiu de curació. Continua si pots. I mira què és possible per a tu.
referències
Alkhouri, F., Alkhouri, S. i Potts, GA (nd). Prurigo Pigmentosa després d'una dieta Keto i cirurgia bariàtrica. Cureus, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307
Daneshpazhooh, M., Nikyar, Z., Kamyab Hesari, K., Rostami, E., Taraz Jamshidi, S. i Mohaghegh, F. (2022). Remissió de Prurigo Pigmentosa després de trencar la dieta cetogènica i reprendre la dieta regular. Recerca Biomèdica Avançada, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R. i Bregnhøj, A. (2023). Un cas rar de Prurigo Pigmentosa en una parella de germans danesos. Informes de casos en dermatologia, 15(1), 26-30. https://doi.org/10.1159/000528422
Effinger, D., Hirschberger, S., Yoncheva, P., Schmid, A., Heine, T., Newels, P., Schütz, B., Meng, C., Gigl, M., Kleigrewe, K., Holdt, L.-M., Teupser, D. i Kreth, S. (2023). Una dieta cetogènica remodela substancialment el metaboloma humà. Nutrició clínica, 42(7), 1202-1212. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.04.027
Jazzar, Y., Shadid, AM, Beidas, T., Aldosari, BM i Alhumidi, A. (2023). Prurigo pigmentosa post-cirurgia bariàtrica: relat d'un cas. Informes de casos AME, 7(0), article 0. https://doi.org/10.21037/acr-23-45
Kumar, A., Kumari, S. i Singh, D. (2022). Informació sobre les interaccions cel·lulars i els mecanismes moleculars de la dieta cetogènica per a la gestió integral de l'epilèpsia. Neurofarmacologia actual, 20(11), 2034-2049. https://doi.org/10.2174/1570159X20666220420130109
Murakami, M. i Tognini, P. (2022). Mecanismes moleculars subjacents a les propietats bioactives d'una dieta cetogènica. nutrients, 14(4), article 4. https://doi.org/10.3390/nu14040782
Nutrients | Text complet gratuït | Mecanismes moleculars subjacents a les propietats bioactives d'una dieta cetogènica. (nd). Recuperat el 12 de novembre de 2023 a https://www.mdpi.com/2072-6643/14/4/782
Shen, A., Cheng, CE, Malik, R., Mark, E., Vecerek, N., Maloney, N., Leavens, J., Nambudiri, VE, Saavedra, AP, Hogeling, M. i Worswick, S. (2023). Prurigo pigmentosa: un estudi retrospectiu multiinstitucional. Revista de l'Acadèmia Americana de Dermatologia, 89(2), 376-378. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.03.034
Srivastava, S., Pawar, VA, Tyagi, A., Sharma, KP, Kumar, V. i Shukla, SK (2023). Efectes immunomoduladors de la dieta cetogènica en diferents condicions de malaltia. Immuno, 3(1), article 1. https://doi.org/10.3390/immuno3010001
Talib, WH, Al-Dalaeen, A. i Mahmod, AI (2023). Dieta cetogènica en la gestió del càncer. Opinió actual sobre la nutrició clínica i l'atenció metabòlica, 26(4), 369-376. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000944
Tzenios, N., Tazanios, ME, Poh, OBJ i Chahine, M. (2022). Els efectes de la dieta cetogènica sobre el sistema immunitari: una metaanàlisi (2022120395). Preimpremtes. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
Xiao, A., Kopelman, H., Shitabata, P. i Nami, N. (2021). Prurigo Pigmentosa induït per la dieta cetogènica (el "Keto Rash"): un informe de cas i una revisió de la literatura. Revista de dermatologia clínica i estètica, 14(12 Supl 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/ Zhu, H., Bi, D., Zhang, Y., Kong, C., Du, J., Wu, X., Wei, Q. i Qin, H. (2022). Dieta cetogènica per a malalties humanes: els mecanismes subjacents i el potencial per a les implementacions clíniques. Transducció del senyal i teràpia dirigida, 7(1), article 1.